Cáncer Canino: Tumores Nasosinusales

Cáncer Canino: Tumores Nasosinusales

Descripción

Los tumores de la cavidad nasal y los senos paranasales consisten en el 1% de todas las neoplasias caninas. Las lesiones intranasales se manifiestan principalmente como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma indiferenciado. El resto, sin embargo, comprende fibrosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma y sarcoma indiferenciado.

Entre ellos, los carcinomas y los sarcomas son los más agresivos. En el momento del diagnóstico, la tasa de metástasis suele ser baja, pero en el momento de la muerte es de aproximadamente 40% a 50%.

Los sitios metastásicos comunes son los ganglios linfáticos regionales y los pulmones, mientras que los sitios menos comunes incluyen los huesos, los riñones, el hígado, la piel y el cerebro. También hay otros tumores raros como el linfoma, los tumores de mastocitos y el cáncer venéreo transmisible. Otros tumores malignos informados en perros comprenden hemangiosarcoma, carcinoma neuroendocrino, tumor de la envoltura nerviosa, histiocitoma fibroso, rabdomiosarcoma y leimiosarcoma. También se han encontrado tumores benignos como pólipos y fibromas.

La edad promedio de los perros con tumores nasosinales es de 10 años. Se ha informado una predilección entre las razas medianas y grandes.

Causas

La etiología de los tumores nasosinales es en gran parte desconocida, pero algunos informes sugieren que los animales que viven en las zonas urbanas tienen un mayor riesgo. Esto se debe principalmente al filtrado nasal de contaminantes.

La exposición al tabaquismo pasivo y a los productos de combustión de combustibles fósiles, como los producidos por el carbón o los calentadores de queroseno, puede acentuar el riesgo de este tipo de cáncer.

Síntomas

Algunos de los signos clínicos más comunes pueden incluir epistaxis (secreción nasal sanguinolenta), secreción mucopurulenta (secreción nasal que contiene mucosa y pus), deformidad facial por erosión ósea y extensión subcutánea del tumor, estornudos, disnea (dificultad para respirar) o respiración estertorosa (respiración ruidosa y dura), exoftalmos (protrusión anormal del ojo) y secreción ocular debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal (lleva lágrimas desde el saco lagrimal a la cavidad nasal).

En raras ocasiones, los animales con tumores que involucran la región caudal de la cavidad nasal pueden presentar signos neurológicos que incluyen convulsiones, cambios de comportamiento, paresia (pérdida parcial de movimiento), círculos y obnubilación (perro que no tiene capacidad mental plena).

Técnicas de diagnóstico

Las técnicas de diagnóstico pueden incluir biopsia de tejido, perfil de coagulación, tomografía computarizada, radiografía nasal, citología de cepillo y rinoscopia. La biopsia conlleva cierta cantidad de sangrado durante el procedimiento. Por lo tanto, es muy importante descartar trastornos de la coagulación, recuento de plaquetas, hematuria (presencia de sangre en la orina), hemorragia retiniana o hemorragias petequiales (pequeña mancha roja en el ojo causada por la obstrucción de las vías respiratorias) con la ayuda de un perfil de coagulación

.La tomografía computarizada ayuda a determinar si el tumor es una neoplasia, el grado de proliferación, la localización de anomalías de la cavidad nasal y la posible extensión del tumor a la bóveda craneal (espacio del cráneo). También es útil para optimizar la dosis de radiación. La radiografía nasal es un método confiable y menos costoso de evaluar más el tumor. A continuación, es una biopsia de tejido que puede obtenerse anestesiando al paciente. Si existen signos neurológicos, se puede obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo que ayuda a determinar si la enfermedad se ha metastatizado en la duramadre o más.

El aumento de la presión y la proteína del LCR sugiere una implicación cerebral.

Tratamiento

Para cuando se detecta el carcinoma nasal, la enfermedad ya se ha vuelto altamente infiltrativa. La naturaleza degenerativa de la enfermedad y su ubicación crítica del tumor cerca del cerebro y los ojos hacen que no sea susceptible de tratamiento y hace que la cirugía sea imposible. Sin embargo, la rinotomía (procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión en la nariz) se ha intentado en algunos casos dando como resultado una morbilidad aguda y crónica. Por lo tanto, la radioterapia que utiliza equipos de mega voltaje de alta energía es el único tratamiento de elección para los tumores nasosinales.

Cubre toda la cavidad nasal, incluido el hueso. Sin embargo, la radiación tiene muchas desventajas. Los efectos secundarios de la irradiación varían con los protocolos. Las toxicidades agudas que resultan de la irradiación incluyen mucositis oral (inflamación y ulceración de la boca), rinitis (secreción nasal), descamación (desprendimiento de las capas externas de la piel) y queratoconjuntivitis (inflamación de la córnea y conjuntiva) y blefaritis (enfermedad ocular) caracterizado por la inflamación de los márgenes del párpado). Este estado de cosas continúa durante 2-8 semanas después de la terapia para la cual se prescriben antibióticos orales y analgésicos. Sin embargo, si la mucositis oral alcanza proporciones graves, la esofagostomía (apertura quirúrgica en el esófago) y la gastrostomía (apertura quirúrgica en el estómago) pueden ser necesarias a corto plazo.

A veces, los efectos secundarios de la radiación pueden aparecer tarde. Pero pueden ser incluso más peligrosos que los agudos. Estos pueden incluir cataratas (nube que se desarrolla en el cristalino del ojo), queratitis (afección en la que la córnea del ojo se inflama), atrofia (desgaste de la parte del cuerpo), queratoconjuntivitis, uvea anterior, hemorragia, degeneración, necrosis cerebral (muerte cerebral), convulsiones, degeneración del nervio óptico, osteonecrosis (colapso óseo) y fibrosis (desarrollo de exceso de tejido conectivo fibroso en un órgano). Algunas complicaciones se desarrollan tarde después de la terapia y generalmente no son tratables.

Pronóstico

Sin tratamiento, el pronóstico para el carcinoma nasal es de aproximadamente 3 meses. La mediana del tiempo de supervivencia de los perros con epistaxis es de 88 días, mientras que la de los que no tienen epistaxis es de 224 días. La mediana del tiempo de supervivencia después de la cirugía es de 3-6 meses. El tiempo medio de supervivencia con irradiación de alta tensión es de 8-19,7 meses.

Varios procedimientos de tratamiento investigados en los últimos tiempos han resultado gratificantes.

1. En un grupo de perros tratados con irradiación previa a la cirugía seguida de exenteración quirúrgica (eliminación de todo el contenido de un órgano) de enfermedad residual o recurrente, el tiempo medio de supervivencia fue de 47 meses. Sin embargo, se han producido efectos secundarios tardíos como la rinitis, la osteomielitis (infección de los huesos o la médula ósea) y la fístula (conexión entre un vaso, un órgano, el intestino y otra estructura).

2. Otro estudio ha demostrado que la combinación de bajas dosis de cisplastina con radioterapia de curso completo generó una mediana de tiempo de supervivencia de 474 días.

3. La tomoterapia helicoidal se ha investigado como una nueva forma de radiación que integra la IMRT (radioterapia modulada integrada) y la TC helicoidal. En la mayoría de los casos, se ha observado que los tejidos normales tienen una tolerancia limitada a la radiación que produce toxicidad. Los resultados preliminares sugieren que la IMRT / tomoterapia helicoidal redujo la dosis a los tejidos normales circundantes en una pequeña serie de perros.

4. Se ha investigado una fracción gruesa, el protocolo de radioterapia paliativa en un grupo de perros sin evidencia de metástasis. Sin embargo, se han informado efectos secundarios relacionados con la radiación como alopecia (calvicie), eritema (enrojecimiento de la piel), conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva del ojo) y mucositis.

5. La quimioterapia con cisplastina se ha encontrado beneficiosa en un par de casos. Aunque se notó la remisión de los signos clínicos, el tiempo medio de supervivencia fue de 5 meses. Se ha evaluado un protocolo combinado de quimioterapia con doxorobucina, carboplatino y piroxicam oral en 8 perros con una tasa de éxito del 75%, incluidas 4 remisiones completas.

Otros enfoques terapéuticos investigados en el tratamiento de tumores nasosinales incluyen braquiterapia (colocación de material radioactivo directamente en el tumor), inmunoterapia (estimular el sistema inmune), crioterapia (uso de temperatura fría para eliminar el calor de una parte del cuerpo), terapia fotodinámica (usos medicamento y un tipo particular de luz) y criocirugía (aplicación de frío para destruir tejidos enfermos) con resultados variables. Sin embargo, los costos exorbitantes del tratamiento hacen que los seguimientos regulares sean imposibles.